以案说险：莫碰诚信红线，反保险欺诈筑牢合规防线

【案例简介】

2018年至2020年，某寿险公司代理人张某胜、郭某二人为部分客户投保线上意外伤害保险，在客户不知情、未住院的情况下，通过某医院医生张某其所在科室为客户办理虚假住院手续，后通过冒用客户身份以虚假病历向保险公司申请理赔，共计骗取理赔款21.7万元。

【法院判决】

2021年12月人民法院一审判决处张某胜、郭某、张某犯保险诈骗罪，退回保险公司损失；分别判处张某胜有期徒刑三年并处罚金2万元，郭某有期徒刑一年零六个月并处罚金1万元，医生张某有期徒刑两年零六个月并处罚金1万元。

【案例评点】

代理人张某胜、医生张某等人利用职务之便，通过虚构保险事故、冒名顶替、伪造变造材料等手段骗取保险赔款牟取非法利益，心存侥幸，挑战法律与道德底线；根据《刑法》198条，编造未曾发生的保险事故，骗取保险金的，构成保险诈骗罪。

{反保险欺诈没有局外人，重建保险信任你我有责}

【什么是保险欺诈】

保险欺诈分为保险金诈骗类、非法经营保险业务类和保险合同诈骗类。

保险金诈骗类：故意虚构保险标的、骗取保险金；编造未曾发生的保险事故，或者编造虚假的事故原因或者夸大损失程度，骗取保险金；故意造成保险事故，骗取保险金的行为等

非法经营保险业务类：非法设立保险公司；非法设立保险中介机构；设立虚假的保险机构；假冒保险公司名义设立微博、发送短信开展业务；非法开展商业保险业务；非法经营保险中介业务；销售境外保险公司保单行为

保险合同诈骗类：销售非法设立的保险国内公司的保单；假冒保险公司名义制售假保单；伪造或变造保险公司单证或印章等材料欺骗消费者；利用保险单证、以高息为诱饵的非法集资等

【保险欺诈的危害】

侵害消费者利益：保险欺诈骗取其他保户所交保费，间接推高了保险产品和保险服务的价格

侵蚀保险机构效益：增加保险公司的理赔风险和经营风险，损害保险公司偿付能力

损害行业秩序：影响保险行业形象，破坏市场公平竞争，动摇行业健康、持续发展的基础

【反保险欺诈的意义】

有利于保护保险消费者权益

有利于提升企业核心竞争力和树立保险行业诚信经营的良好形象

有利于提高行业抗风险能力

平安人寿厦门分公司温馨提醒：如果您了解到涉嫌保险欺诈的相关线索，请及时举报。

举报电话：95511，根据语音提示按#-1-9

举报邮箱：pub_qzjbzy@pingan.com.cn

责任编辑：王成亮

文章来源：http://www.taihainet.com/news/finance/txlc/2025/2824769.html