政治绑架健保 治标不治本

　　台海网3月17日讯　台湾《联合报》今天刊发署名为萧庆伦【哈佛大学教授、台湾健保第一期规划总顾问（美国麻州）】的评论文章，内容如下：全民健保是台湾的一个社会建设奇蹟，受到世界各国的广泛注目和大陆的羡慕。诺贝尔经济学奖得主克鲁曼、美国广播公司、PBS Frontline、以及《Health Affairs》等权威人士和期刊皆报导台湾健保，公认台湾提供了其他国家可学习的重要典范。然而，如此值得引以为傲的社会成就，却因为政党的割喉竞争，面临重大危机。

　　据台湾《联合报》报道，健保亏损幅度持续增加，至去年底为止总计已达五百八十八亿。健保亏损的主因非如一般的误解，来自于资源浪费和药价黑洞。当然这些缺点需要处理，但是它们只是导致财务问题发生的一小部分原因。

　　健保亏损的主因其实很简单。因为人口老化、人们要求更高的医疗品质、用最新的科技与昂贵药品，医疗费用的上涨一定都高于薪资的成长速度。ＯＥＣＤ中十五个主要国家，过去廿年来平均每人的医疗费用年成长百分之六，但是生产毛额年成长率只有百分之四。因此，这些国家都必须定期调涨保费。台湾并不例外。

　　廿年前健保规划小组在设计之初，便建议应立法建立长期（廿五年）的费率自动调整方案，使健保能适时调整保费确保财务平衡。然而，这项建议在立法过程中未被采纳，于是埋下一个定时的赤字炸弹。如今，马政府必须认真审视这个问题，除去最根本的祸根。

　　没有完善的保费调整制度，就像人体有了癌症。这癌症慢慢将全民健保的养分夺走，健保连年的赤字已经危害到其正常运作。

　　台湾健保最受到外界赞扬的是，不但健保给付项目相当广泛，民众就医也方便，全民都能享受到完善的照顾。但是，在资金匮乏的情形下，首当其冲的还是民众的就医权利和医疗的品质。过去几年来，不仅重症病患被当人球的事件时有所闻，连一般病人就诊也需大排长龙。各大医院病床一位难求，处方有时也因成本考量换成较便宜的替代药物。医疗成本不断压缩，医事人员面临无法发挥其专业能力的窘境。长久下去，导致品质恶化，就医困难，民众和医师都渐渐失去对健保的信心。这样一来，健保终究会垮，过去的努力都将灰飞烟灭，对于人民福祉的伤害，也将难以估计。

　　健保现在的病况，是目前政党恶斗造成的。只要执政党提出任何治疗这个“癌症”的政策，不管内容为何，在野党便会为反对而反对。政治绑架政策，民众权益只能成为这病态环境下的牺牲品。

　　差别费率方案只能治标。第一年两百七十亿的收入，或许可缓解一、两年的财务状况。但是健保真正需要的是治本之道方能永续经营。二代健保规划将保费计算基础由个人薪资所得改成家户总所得是个相当正确的改革方向。将非薪资所得纳入计算，不但扩大计费基础，更提高了整体公平性。

　　除此之外，台湾同时也应进行给付制度的改革。按项目支付的方式，不仅容易产生浪费，医疗照护也缺乏连续性。论人计酬（capitation）合并成效支付（pay for performance）不仅可以抑制资源的浪费，也可以有效整合医疗服务的提供。在慢性病患日益增多的今天，整合医疗照护，才能将台湾的医疗品质带向二十一世纪的水准。

责任编辑：廖凌云

文章来源：http://www.taihainet.com/news/twnews/latq/2010-03-17/511430.html